胃がん

胃の機能

胃の主な役割は食物を一時的にたくわえ、少量ずつ十二指腸に送ることです。この際、胃液は強い酸により消化を助け、また殺菌作用を有します。栄養の消化吸収は主に十二指腸以下の小腸の役割で、胃は造血に関係する鉄やビタミンB12の吸収を補助します。

胃がんの発生と進展

胃がんは胃粘膜から発生し、10数年かけて診断可能な大きさになるといわれています。がんの深さ（深達度）が、粘膜下層までのがんを早期がん、筋層より深く進展（浸潤）したものを進行がんと呼び、また、がんが非連続性に他部位に進展することを転移といいますが、粘膜下層にがんが達すると血管やリンパ管を介し、転移が始まります。

初期にはリンパ節転移から、進展するにつれ腹膜転移や血行性の転移がおきます。リンパ節転移は第1群（近傍）から第2群（膵臓周囲）までは切除して完全な治癒を見込める効果が高いと考えられます。
腹膜転移は胃壁の外側（漿膜）つまり腹腔に露出したがんがこぼれ落ちてでき、膀胱や腸などの臓器に付着し、腹水や腸を狭くする原因となります。また、再発の最も大きな原因です。

胃がんが進行すると、胃の通り道が狭くなり食物の通過が妨げられ腹満感や悪心、嘔吐などの狭窄症状が出現します。また、がんから出血すると、便が黒くなったり、吐血したり、貧血の症状（立ちくらみやショック）などがでることがあります。

進行程度（進行度 Ⅰ期～Ⅳ期）

がんの深さ（深達度）(T)、リンパ節転移(N)、他の臓器の転移程度(M)により進行度が決定されます。最終的には原発巣と周囲のリンパ節を顕微鏡でくわしく調べて(病理検査)、後日（術後1～2ヶ月程度）決定されます。
これらの進行度が、完全に治る確率とその後の経過観察や補助化学療法の目安となります。

深達度（胃癌取扱い規約　2017年10月　第15版）

当院の治療成績

手術に関して

手術の目的には、

1)がんを肉眼的に取り切って治癒を目指す“根治的手術”

2)がんによる症状を改善するための“緩和的手術”

3)がんを減量する“減量手術”があります。

手術では、まず肝臓や腹膜転移の有無を、次に胃がんの深さや浸潤とリンパ節転移の程度や範囲を観察します。補助診断として、腹腔内を洗浄して微小ながん細胞を検索することもあります。
根治的手術が可能であると判断した場合には、周囲のリンパ節とともに胃を切除します。術式は、最終的に手術中の所見によって決定します。根治的手術が困難で、がんに伴う出血や狭窄症状があるか予測される場合には、緩和的手術として胃を切除するか、食物の通り道を確保するバイパス手術を行います。また減量手術として胃切除を行うことがあります。

胃切除の範囲は、上部のがんでは胃全摘や噴門側胃切除（上1/3切除）、下部では幽門側胃切除（下2/3切除）や幽門から2～3cmを残して幽門温存切除を行います。リンパ節転移の可能性が少ない早期がんでは胃の一部を局所切除することもあります。転移頻度の高いリンパ節は摘出します。
がんが食い込んでいる場所やリンパ節をとる目的で脾臓、膵臓の一部、副腎や横行結腸の一部、横隔膜の一部などを切除したり、胆嚢炎を予防する目的で胆嚢をとることもあります（合併切除）。

胃全摘術や胃切除術を行ったあとに、食物や消化液の通路を確保するために、食道や残った胃、小腸などをつなぎ合わせます（吻合といいます）。代表的な切除・吻合方法を下図に示します。切除後の状態を考慮して最も適当と考えられる吻合方法を選択します。

また、主に早期症例の場合には、腹腔鏡といって、おなかの中にカメラを入れて、その他に、5-10mmの小孔を6箇所ほど開けて、胃を切除する腹腔鏡下胃切除術が選択される場合もあります。

腹腔鏡下胃切除術

胃全摘術

胃全てとリンパ節を切除した後、食道と小腸を縫い合わせる手術

幽門側胃切除術

胃の下部2/3程度をリンパ節と切除し、胃と腸を縫い合わせる手術

噴門側胃切除術

胃の上部1/3程度とリンパ節を切除し、残った胃と食道を縫い合わせる

幽門保存胃切除術

幽門から5cm程度を残して幽門を温存する切除

バイパス手術